Anmeldung StaufenBike 2012

Kontaktadresse:
Peter Drnec
Albanstraße 26
65795 Hattersheim
Tel.: 06190-8020691
Fax: 06190-8020693
E-mail: peter.drnec@rc-hattersheim.de

Einzel-/Gruppenanmeldung

Art der Anmeldung

	Einzelanmeldung

	Teamanmeldung

Teamwahl

	BDR-Vereinsteam

	Betriebs-Team

	Vereins-Team

	Privat-Team

Absender
Bei Teamanmeldungen bitte die Personendaten des Teamleiters/in eintragen.
Verein / Team

Nachname

Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

Geburtsdatum

Telefon

E-mail

Wertungskarte

BDR-Wertungskarten-Nr.

Teilnehmer/innen Gruppenmeldung
Bei einer Gruppenmeldung bitte folgende Angaben in der genannten Reihenfolge eintragen: Name, Vorname, Nachname, Geburtsdatum, WK-Nr. SC-Nr. Pro Teilnehmer/in nur eine Zeile verwenden.
1. Teilnehmer/in = Teamleiter/in

2. Teilnehmer/in

3. Teilnehmer/in

4. Teilnehmer/in

5. Teilnehmer/in

6. Teilnehmer/in

7. Teilnehmer/in

8. Teilnehmer/in

9. Teilnehmer/in

10. Teilnehmer/in
	Bei mehr als 10 Teilnehmer/innen bitte ein weiteres Formular ausfüllen. Bitte die Teilnehmer nach Streckenwahl gruppieren.
Startgebühr
Bitte die Gesamtstartgebühr für alle in der Liste aufgeführten Teilnehmer/innen eintragen.
Gesamtstartgebühr in EUR

Bezahlung
Ich / wir überweisen die Startgebühr auf untenstehendes Konto
	Ja

Bankverbindung

Kontoinhaber: RC Radsportfreunde Hattersheim 1981 e.V.
Kontonummer: 3011011
BLZ: 512 500 00 (TaunusSparkasse)

Verwendungszweck:
Name / Teamleiter
Verein/Team
7. StaufenBike 2011

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